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衡水市启明学校学生报名表

(注：请您认真填写该报名表，我们会在第一时间和您取得联系；欢迎您到启明学校学习实现自己的伟大理想！)

*姓名
性别
出生年月
年 月 日
*家庭住址
*联系电话
*户口所在地
是否非农业
*原就读学校
Email
受过何种奖励（有无证书）或处分
参加过何种比赛受过何种奖励（有无证书）
有无重大或遗传性病史
能否正常生活、学习或体育活动
有无传染病史
有无药物过敏现象或过敏史
*主要社会关系
称谓
姓名
年龄
文化
工作单位及电话
父亲
母亲
最近成绩
语文
数学
英语
拟升入年级
综和文科
综合理科
备注

(255字以内)
　　　　　　
(注：带*的内容请您务必填写清楚，其余内容可不填，均默认为“无“！)